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Cari Colleghi,
ritengo che il percorso di formazione di medici specializzandi e specialisti non possa prescindere da esperienze maturate presso strutture ospedaliere differenti da quelle che abitualmente ci accolgono. Ancor più interessanti sono quelle svolte all’estero, che ci permettono il confronto con realtà completamente diverse rispetto a quelle da noi conosciute e sicuramente arricchiscono il nostro bagaglio culturale ed umano. Frequentemente, però, coloro i quali intendono muoversi in questo senso incontrano difficoltà burocratiche ed organizzative, già a partire dalla scelta della struttura che dovrà ospitarli, oltre all’incertezza della oggettiva possibilità di lavorare ed esperire.
Il confronto con colleghi che hanno intrapreso con successo questo percorso può sicuramente essere d’aiuto, ed è per questo che, con grande piacere, ho deciso di intervistare due colleghi specializzandi: la dott.ssa Lorenza Terranova e il dott. Antonio Pesce, della Scuola di Chirurgia Generale di Catania,  che si sono gentilmente offerti di raccontare la loro esperienza al riguardo.

Per cominciare, la domanda più semplice: perché hai scelto di intraprendere un periodo di formazione all’estero?
L.T.: “Sarebbe semplice limitare il tutto alla delusione per il tipo di formazione ricevuta dalla scuola di specializzazione che frequento, non la ritengo una motivazione valida e sufficiente. Ho deciso di intraprendere un periodo di formazione all’estero al fine di ampliare le mie conoscenze ed avere la possibilità di lavorare in modo “attivo” e costante sia  in sala operatoria che in reparto.”
A.P.:” Innanzitutto per avere la possibilità di apprendere la tecnica chirurgica, cosa che qui è molto difficile. In secondo luogo, per poter imparare una seconda lingua e relazionarsi con chirurghi che vivono in realtà differenti rispetto alla mia e che possono, quindi, arricchire il mio bagaglio culturale.”

Perché, tra tutti i Paesi, hai scelto la Francia?
L.T.: ”Alcuni colleghi specialisti mi hanno parlato molto bene delle possibilità di formazione in Francia. Io non avevo alcuna esperienza o conoscenza diretta. Mi sono fidata dei loro consigli. Uno di loro si è offerto di prendere contatti con il Direttore della struttura francese che mi suggeriva, per esporgli la mia volontà di partire. Trattandosi di un ginecologo, ho iniziato la mia esperienza frequentando un corso per conseguire un diploma universitario in video laparoscopia, articolato in una prima parte sui concetti generali della laparoscopia e una seconda parte specialistica ginecologica e del trattamento delle patologie del pavimento pelvico.”
A.P.: ”Ho avuto l’opportunità di andare in Francia grazie al premio “Montemagno” che ho vinto dopo la laurea. Ho conosciuto la famiglia, poi il Direttore del centro francese che successivamente ho frequentato (l’Hôpital Saint-Louis di Parigi), il quale mi ha dato il suo nulla osta.”

Quando hai deciso di partire?
L.T.: “Sono partita quando frequentavo il quinto anno di specializzazione.”
A.P.: “All’inizio del quarto anno di specializzazione, quindi a metà del mio percorso formativo specialistico.”

Per quanto tempo sei rimasto lì?
L.T.: “Per nove mesi.
A.P.: “Per un anno in tutto. Avevo inizialmente chiesto di frequentare per sei mesi, ma ho successivamente chiesto un prolungamento di altri sei, spinto anche dal Direttore dell’U.O. che frequentavo, e l’ho ottenuto.”

Quali documenti ti sono stati richiesti?
L.T.: “Il curriculum vitae, la documentazione relativa al corso di laurea, all’abilitazione e alla scuola di specializzazione, il tutto in lingua francese e validato dall’Ambasciata francese, cosa alla quale ha provveduto la segreteria in una quindicina di giorni. Mi hanno poi richiesto: un’assicurazione privata che coprisse la responsabilità professionale verso terzi; un certificato di sana e robusta costituzione e il libretto delle vaccinazioni, sempre tradotti in francese; lo stato di famiglia e ovviamente il nulla osta dei Direttori di Unità Operativa e Scuola di Specializzazione. Una cosa importantissima per chi decide di andare in Francia, relativamente all’alloggio in affitto, è la necessità di avere un garante con busta paga e le ricevute di pagamento delle ultime bollette.”
A.P.: “I nulla osta del Direttore della mia scuola di specializzazione e del Direttore dell’Unità Operativa alla quale dovevo afferire, un curriculum vitae e ho dovuto anche stipulare un’assicurazione privata che coprisse tutto il periodo di permanenza in Francia, obbligatoria per permettermi di svolgere l’attività di medico specializzando.”

E per quanto riguarda la conoscenza della lingua?
L.T.: “Non sono state necessarie certificazioni ufficiali, solo un’autocertificazione con la quale dichiaravo di avere delle competenze linguistiche che ho acquisito frequentando una scuola francese.”
A.P.: “Non mi è stata richiesta alcuna certificazione. Avevo una conoscenza scolastica del francese, che poi ho ripreso frequentando un corso trimestrale con un madrelingua.”

E hai avuto difficoltà all’inizio?
L.T.: “Ho imparato molto lì, sul campo. Loro ti ignorano completamente se non sei in grado di capirli e di esprimerti adeguatamente”.
A.P.: “Sicuramente sì. Inizialmente è una lotta! I primi tre mesi mi sono serviti per ambientarmi e parlare con più scioltezza.”

Quali sono, secondo te, le principali differenze tra la formazione chirurgica in Francia e quella in Italia?
L.T.: “La differenza è lampante!  Non è possibile mettere a paragone le due realtà completamente differenti tra loro, già a partire dalle modalità d’ingresso alle Scuole di Specializzazione. Inoltre, una volta entrati in Scuola, di sei mesi in sei mesi, gli specializzandi svolgono delle turnazioni in altre Unità Operative; viene meno, quindi, il senso di appartenenza ad un solo reparto e il riferimento ad un solo Tutor o Direttore di U.O.; non esiste il concetto di Scuola di Chirurgia Generale come la si intende in Italia, perché le turnazioni interessano reparti di Ginecologia, Ortopedia, Chirurgia Vascolare, Urologia, ecc... La turnazione non può in alcun modo essere evitata perché ritenuta inutile o vincolata dall’autorizzazione del tuo Direttore.
A.P.: “La differenza tra la nostra formazione e quella degli specializzandi francesi è sostanziale. Il percorso si articola in 5 anni, divisi in 10 semestri, e ad ogni semestre si effettua una turnazione in altri presidi ospedalieri in cui non ci sono specializzandi. E poi, lì impari realmente cosa vuol dire lavorare in equipe. Il personale fa qualità ed ognuno svolge le mansioni che gli competono, dal Direttore al personale socio-assistenziale. Addirittura, in Francia, lo specializzando veniva chiamato per entrare in sala operatoria quando il paziente era già intubato e pronto per essere sottoposto all’intervento.”

In ogni caso, mi pare di capire che l’impostazione sia totalmente diversa: da noi le turnazioni sono brevi, durano per lo più un mese, ruotano intorno ad attività di pronto soccorso e chirurgia d’urgenza e si articolano solamente nei primi anni di Scuola. E a proposito degli specializzandi francesi: quali differenze hai notato tra loro e gli specializzandi italiani?
L.T.: “Non esiste il minimo paragone. E la cosa che più mi colpisce è che qui quanto più siamo ignoranti, tanto più siamo presuntuosi. Faccio un esempio: il primo giorno in cui sono arrivata in Francia, ho visto in sala operatoria una ragazza di 29 anni alle prese con un intervento laparoscopico sull’esofago da primo operatore, questo da noi è impensabile. I ragazzi di primo anno, pur non avendo una preparazione teorica pari a quella di uno studente italiano, sul campo pratico risultano essere molto più competenti , e sempre attenti e pronti ad imparare il più possibile.”
A.P.: “Gli specializzandi francesi lavorano molto, ma vengono ripagati altrettanto in sala operatoria. Se accettano un paziente dal pronto soccorso, lo seguono poi in prima persona, e si tratta, ad esempio, di eseguire una gastrectomia d’urgenza, buona parte dell’intervento chirurgico viene eseguito da loro.”

I loro tutor li fanno lavorare molto di più rispetto a quanto i nostri fanno con noi.
L.T.: “La mentalità è completamente diversa. Basti pensare che ho conosciuto un ragazzo che da poco aveva sostenuto un esame per diventare Ordinario, e tale esame consisteva nel “tutorare” uno specializzando di primo anno durante una colecistectomia videolaparoscopica. La formazione degli specializzandi diventa parte integrante del loro “lavoro”. Tutto ciò mi fa rabbia perché, durante i miei cinque anni da specializzanda e almeno tre anni da studentessa in medicina, ho conosciuto diversi bravi o eccellenti chirurghi che non hanno nulla da invidiare ai chirurghi che ho visto operare in Francia, fatta eccezione per la capacità di insegnare, o meglio  di formare. Questo non può venir meno in una Scuola che dovrebbe essere  di “formazione” in primis e solo dopo di specializzazione.”
A.P.: “Basti pensare che è successo più volte che un chirurgo strutturato venisse appositamente in ospedale per aiutare uno specializzando in sala operatoria.”

La tua esperienza chirurgica lì è stata positiva?
L.T.: “Molto! L’esperienza del diploma universitario mi ha dato la possibilità di eseguire diversi interventi sui maiali (suture, nefrectomie  e  linfoadenectomie lombo-aortiche). Terminato questo corso, ho frequentato, per sei mesi, un presidio ospedaliero più piccolo, eseguendo oltre 300 interventi da primo operatore, di difficoltà sempre crescente.”
A.P.: “Ho lavorato tantissimo. All’inizio mi facevano fare interventi di piccola chirurgia da aiuto, di cui ti spiegano anche le basi; quando reputano che tu abbia acquisito una certa dimestichezza, diventi tu il primo operatore e loro ti aiutano. Ovviamente fanno eccezione, inizialmente, alcuni interventi di chirurgia maggiore, che loro preferiscono operare in prima persona. E, cosa molto importante, non si lavano mai due medici strutturati insieme. Al termine della mia esperienza, ho maturato una casistica di oltre 200 interventi da primo operatore, quali: ernioplastiche, appendicectomie, emicolectomie, gastrectomie, tutta la chirurgia proctologica di base, diversi interventi sulla mammella e linfoadenectomie ascellari. C’è da dire che la gran parte della chirurgia digestiva veniva eseguita in videolaparoscopia.”

Descrivi una giornata “tipo”.
L.T.: “Innanzitutto, prima di andare in sala operatoria, tutta l’equipe faceva il giro visita. Subito dopo, ogni specializzando si recava nella sala operatoria a lui assegnata, come da planning operatorio stabilito in corso di staff. Andavo in sala operatoria dal lunedì al venerdì fino alle 17 circa, poi si faceva la contro visita e si aggiornavano le cartelle. Alle 18 iniziavano le urgenze chirurgiche di ginecologia, ortopedia, chirurgia vascolare ed urologia, ed a turni (in media due volte a settimana) io vi  prendevo parte. Idem per il sabato e la domenica (in media un sabato e una  domenica al mese). Ogni lunedì pomeriggio si teneva lo staff con chirurghi, radiologi, oncologi, ginecologi ed urologi. Ogni giovedì pomeriggio vi era lo staff di reparto durante il quale venivano discussi tutti i pazienti da operare la settimana successiva”.
A.P.: “La mattina si faceva il giro visite con lo staff prima di entrare in sala. Ogni giorno c’erano 5 sale operatorie e ad ogni specializzando ne veniva assegnata una. Finiti gli interventi in sala operatoria, si faceva quella che loro chiamano la “controvisita”. Ogni settimana venivano organizzati dei meeting multidisciplinari che coinvolgevano chirurghi, radiologi, oncologi, radioterapisti; questo è altamente formativo e dimostra quanto importante sia per loro, come ho già detto, il lavoro in equipe.”

Gli specializzandi francesi fanno turni di guardia notturni?
L.T.: “Sì, ma vengono pagati con un extra. Dal lunedì al venerdì è previsto un compenso di 120 Euro a notte; per il sabato e la domenica il discorso è completamente diverso: il sabato lavori ininterrottamente per venticinque ore, calcolate come una guardia e mezza (quindi con un compenso di 180 Euro), e la domenica per ventitre ore, calcolate come una doppia guardia (240 Euro). C’è da dire che la loro borsa universitaria è di 1.350 Euro mensili, più le guardie. Mediamente gli specializzandi francesi percepiscono uno stipendio superiore ai  2000 Euro mensili.”
A.P. “Sì, ne fanno in media cinque al mese e vengono pagate a parte. Io non ho fatto questa esperienza perché non avevo un contratto con l’ospedale. E lavoravo solo dal lunedì al venerdì.”

E per concludere, una domanda provocatoria che mi è stato chiesto di porti: perché gli specializzandi che vanno all’estero si sacrificano a fare dei turni lunghissimi senza lamentarsi, e poi, quando ritornano a frequentare l’U.O. di provenienza, non sono più disposti a sopportare quella stessa mole di lavoro e si appellano agli orari ed alle responsabilità previste dal contratto di formazione specialistica?
L.T.: “Questa cosa non ha mai riguardato me , questa considerazione non mi rispecchia, e non sono io a dirlo, ma coloro i quali lavorano con me. Tuttavia, chi si sente di porre questa domanda, dovrebbe anche provare a darsi una risposta. In realtà, quando ero in Francia, stavo in ospedale anche per settantadue ore consecutive perché c’era realmente qualcosa da fare; qui, pur lavorando per molte più ore rispetto a quelle previste, quando non ho più compiti da svolgere e il tutto si limita a seguire una burocrazia che dovrebbe essere affidata ad altri, torno a casa e cerco di impiegare il mio tempo in modo più costruttivo. Inoltre, non concepisco il lavoro in turni ripartito tra mattina e pomeriggio: se ho seguito un paziente in sala operatoria la mattina, rimarrò sicuramente il pomeriggio per controllarne il decorso post-operatorio, e non ho nessun problema a tornare in ospedale anche durante il fine settimana. Voglio imparare quanto più mi è possibile.”
A.P.: “Perché qui mancano gli stimoli. Quando dedichi la maggior parte del tuo tempo al lavoro e poi ricevi poco in termine di formazione, ti passa la voglia, guardi l’orologio e quando finisci il turno vai a casa. Lo stesso vale per i turni di notte che faccio qui: non vado praticamente mai in sala operatoria, perché le urgenze sono rarissime, e mi limito a sbrigare poche cose, quasi sempre burocratiche, in reparto. In Francia questo discorso non esiste. Lì dai tanto e ricevi tanto.”

Quindi, in definitiva, ti sentiresti di consigliare ad altri specializzandi di fare un’esperienza all’estero?
L.T.: “Sicuramente sì. E consiglio loro anche di iniziare il loro percorso formativo specialistico in un altro Stato, se ne hanno le possibilità.”
A.P.: “Sì, per tanti motivi. Per me è stata una bellissima esperienza. Conosci persone nuove, chirurghi diversi, differenti modi di eseguire gli interventi chirurgici, un diverso modo di approcciarsi al paziente, impari la lingua. Ti fa crescere tantissimo. E ci tornerei, anche dopo aver terminato gli studi. Però ritengo che per migliorare il nostro sistema di formazione sia necessario l'impegno e la collaborazione di tutti, soprattutto noi specializzandi che siamo i diretti protagonisti, impegnandoci a migliorare ed a partecipare attivamente a tutte le attività proposte dalla Scuola.”

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