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Riflessioni tra specializzati e docenti

In occasione del 1° Congresso Nazionale della Chirurgia Italiana svoltosi a Roma nel settembre 2012, fummo invitati a partecipare ad una tavola rotonda sulla “clinical expertise” dei giovani chirurghi che aveva come obiettivo, tra gli altri, quello di approfondire la rete formativa integrata università-ospedale. In quest’ottica dovendo pertanto correlare “giovani chirurghi”, “università” ed “ospedale” pensammo di contattare, tramite un questionario inviato per posta elettronica, alcuni dei nostri giovani che si fossero specializzati presso l’Università di Catania da almeno un anno. Il questionario era formulato in modo tale da valutare il loro inserimento nella realtà assistenziale, le modalità con cui ciò fosse avvenuto, il livello della formazione universitaria erogato per come percepito dai nuovi specialisti, la formazione post-specializzazione.

Inviammo così il questionario a 36 giovani, garantendone l’anonimato, che contattammo prima telefonicamente, per esplicitare la problematica, e successivamente per posta elettronica. Per quanto non avevamo la presunzione di ottenere dati significativamente statistici, i risultati ottenuti hanno permesso alcune considerazioni sulle problematiche che gravitano intorno alle due nostre scuole di specializzazione in chirurgia (“Chirurgia Generale” e “Chirurgia dell’Apparato Digerente”) la cui offerta formativa conta sull’attività di reparti sia universitari che ospedalieri (… universitari; … ospedalieri)

Dei 36 giovani a cui inviammo il questionario, l’80,5% (29) lo re-inviò nei tempi previsti mentre i restanti 7 ritennero di non partecipare all’inchiesta, nonostante la disponibilità telefonica che avevano dato, non fornendo peraltro alcuna motivazione.

Tali suggestioni, fornite dai nostri specializzati, sono state da noi catalogate e successivamente elaborate anche in seguito ad un fattivo scambio di opinioni avuto con i proff. Di Cataldo (direttore della scuola di specializzazione in “Chirurgia dell’Apparato Digerente”) e Cannizzaro (direttore della scuola specializzazione in “Chirurgia Generale”).

Il primo dato da riferire è stato quello che nessuno dei nostri specialisti, al momento della compilazione del questionario, fosse non occupato o sotto-occupato; tutti prestavano la loro opera in ambiente chirurgico o, quanto meno affine (pronto soccorso), anche se, quasi tutti, con contratti a tempo determinato. Il 93.1% di essi presso l’ospedalità pubblica ed il 6.9% presso l’ospedalità privata. Il 51.7% (15) lavorava presso strutture assistenziali del sud-Italia, il 41.4% (12) del nord, il 3.4% (1) del centro; un solo specialista (3.4%) lavorava all’estero. Se era confortante il sapere che tutti lavorassero in discipline chirurgiche o ad essa affini, non possiamo non fare due considerazioni: la prima è che quasi la metà prestasse, seppur in un’era di globalizzazione ma spesso indipendentemente dalla propria volontà, la propria opera in altre realtà regionali, la seconda che nessuno avesse trovato impiego, seppur a tempo determinato, in ambiente universitario. Quest’ultimo aspetto ci permette di considerare che indubbiamente l’università, rispetto alla realtà ospedaliera, oggi più che ieri, offra minime prospettive di reclutamento e dobbiamo domandarci se ciò sia dovuto ad una minore attrazione esercitata sui giovani o, più probabilmente, alla minore possibilità di inserimento nel mondo del lavoro. Non si può nascondere che ciò per il docente universitario è spesso fonte di frustrazione in quanto ci si rende conto che nonostante l’abnegazione ed il sacrificio apposti nel perseguire l’iniziale formazione chirurgica del giovane si è costretti ad assistere quasi sempre, alla fine del percorso formativo, all’inevitabile transito degli specializzati verso altre realtà.

I due/terzi dei giovani alla domanda di come fosse stato il loro primo approccio al mondo del lavoro ospedaliero, rispondevano, forse sorprendentemente, che nel 65.4% dei casi era stato “sereno-agevole”, mentre solo il 34.6% riferiva di importanti difficoltà. Nella valutazione di quest’ultimo aspetto bisogna considerare che la metà dei soggetti intervistati riferiva che le maggiori difficoltà incontrate non erano tanto legate alle nuove responsabilità, al proprio bagaglio di competenze chirurgiche, all’emergenza o ancora ai rapporti con i colleghi più esperienti, quanto, soprattutto (55.5%), alla metodologia di lavoro che si evidenziava nei modelli organizzativi e nelle turnazioni eccessive (riferita mancanza di personale) rispetto a quanto essi fossero abituati a fare.

Bisogna considerare che tale dato sembra in contrasto con quanto affermato dai nostri giovani sulle “aspettative mancate” durante il periodo di specializzazione. Infatti, tra queste, il 54.8% dei soggetti intervistati dichiarava, ovviamente, che alla fine del corso di specializzazione avrebbe gradito aver eseguito un maggior numero di interventi chirurgici soprattutto come primo operatore. Tale sensazione d’insufficienza non è certo una novità, ma è quella più frequentemente citata. In occasione di tale tavola rotonda feci, infatti, “un giro” anche sui principali social network e nei forum dedicati all’argomento “specializzazione in chirurgia”, letteralmente, la domanda nella quale più frequentemente ci si imbatteva era: “Sapete di qualcuno che è riuscito a far rispettare i propri diritti?” In altre parole ci si chiedeva se nell’ambito dell’esperienza in sala operatoria venissero rispettate quelle ben note tabelle (intese come diritti) che impegnavano la scuola a fare in modo che lo specializzando potesse eseguire alla fine della sua carriera “almeno” 50 interventi di alta chirurgia di cui il 10% come primo operatore, … etc. Indubbiamente non ci addentriamo in tale ambito, che tante istituzioni ha già coinvolto, ma desideriamo sottolineare che se da un lato è cambiata la mentalità con il rapido prevalere di una cultura “applicativa”, dall’altro non si può non evidenziare che si sono accentuate, forse troppo rapidamente, quelle differenze con la attuale “classe docente”, per la quale tale aspetto era stato assolutamente disatteso o disconosciuto durante il proprio periodo formativo (quanti interventi come aiuto-strumentista!!!). Questa differenza formativa, se inizialmente è stata fonte di contrapposizione, ha portato indubbiamente ad una presa di coscienza diversa, quasi “rivoluzionaria”, da parte della maggior parte dei docenti/tutors, permettendo un miglioramento dell’offerta formativa che se non raggiunge gli standard di altri paesi europei, è certamente migliore rispetto ai trascorsi anche non molto remoti. Consentiteci peraltro di dire che tale aspetto “tabellare” può portare a dei paradossi se è vero che la metà dei giovani intervistati (51.8%) riteneva, all’inizio della propria esperienza di specializzazione, che alla fine del corso avrebbe raggiunto l’autonomia chirurgica, come se il diploma di specializzazione fosse un punto d’arrivo che certificasse quell’”autonoma indipendenza” che, invece, non è soltanto abilità tecnica (che ha in parte una connotazione di “capacità innata”) quanto soprattutto capacità, alla luce dell’evidenza, di saper scegliere, di saper decidere per il meglio, spesso in brevi momenti ed in difficili frangenti; in due parole: la “clinical expertise”.

Per quanto lo spirito critico sulla formazione universitaria sembra essere quello prevalente nelle discussioni tra specializzandi, alla luce delle risposte date a due quesiti, possiamo dedurre come i docenti/tutors non considerassero la propria missione solo esclusivamente formale, se è vero che la maggior parte dei giovani percepiva un impegno del docente che andava oltre quello di una didattica frontale o di un impegno clinico imposto, ma che si manifestava anche sia in sentimenti di “incoraggiamento” (68%) che nello stimolo alla “curiosità scientifica” (77%), dando quindi merito al tutor dell’aver saputo bene investire le proprie professionalità pur in presenza di riconosciute difficoltà facilmente obiettivabili (problematiche medico-legali, rapporto personale di fiducia con il paziente, impegni orari delle sale operatorie, impegni orari del tutor, etc). Solo il 24% riferiva sentimenti di indifferenza del tutor verso il giovane.

Bisogna dire che nell’ambito di una piattaforma formativa di una scuola di specializzazione, l’offerta dovrebbe essere uguale per tutti i discenti ai quali devono essere fornite le medesime possibilità. In realtà questa affermazione, a nostro parere, costituisce una delle problematiche su cui maggiormente riflettere. Infatti la maggior parte dei giovani saggiati (77.7%) riferisce, alla luce di una non uniformità di disponibilità assistenziale, la necessità di una rotazione tra i vari reparti collegati alla scuola allo scopo di evitare che, alla fine della specialità, le inevitabili differenze tra i neo-specialisti non fossero dovute solo alle differenti capacità individuali, che inevitabilmente ci sono, quanto alla frequenza di tutors o di reparti con diversa disponibilità. Il problema non è semplice da risolvere, perché se è indubbio che bisogna equilibrare la frequenza degli specializzandi nei vari reparti in relazione al volume operatorio, dall’altro lato questo aspetto non costituisce l’unico elemento sul quale puntare perché ciò che costituisce un punto discriminante è la capacità di trasmettere/insegnare, a prescindere dal fatto che tutor o reparto possano essere di origini universitarie od ospedaliere. Infatti se ruolo peculiare dell’università è quello della didattica frontale (la lezione), il trasferimento dell’esperienza clinica è di chi la possiede e, soprattutto, di chi è capace di trasmetterla “con passione”. Peraltro tale dato è confermato dal fatto che se due specializzandi su tre riferiscono che durante il loro corso di specializzazione la progressione chirurgica è stata da discreta ad ottima, e soltanto il restante 33% riferisce una progressione minima anche se costante, non si può non sottolineare che, una volta finito il corso di specializzazione, il 74% di coloro che hanno risposto al questionario ritiene che la progressione chirurgica sia continuata nel proprio posto di lavoro (per tutti ospedaliero) in maniera maggiore o quanto meno uguale rispetto al periodo di specializzazione. Questo dato deve da un lato gratificare i docenti della specializzazione che hanno innescato quel processo formativo che permette una successiva crescita esponenziale e dall’altro ha portato i giovani a riflettere sul fatto che il conseguimento di un titolo non possa essere un punto di arrivo ma che la formazione è continua e che la docenza è soprattutto di chi ne ha le capacità.

Alla luce di questi quesiti oggi i giovani ci chiedono, a volte esplicitamente, di non prescindere dal verificare, in sedi locali o di più ampio respiro, con metodologie da definire, il modo in cui una scuola di specializzazione, un reparto, un tutor formino lo specializzando, alla luce del raggiungimento di quegli standard (anche minimi a volte) richiesti e dei risultati ottenuti.

Se alla penultima domanda formulata vi era, tra gli specializzandi, quasi unità di vedute nell’affermare che, soprattutto nell’ottica di un possibile inserimento lavorativo, andasse ripensato il rapporto offerta formativa -offerta lavorativa, non vi era invece unità di intenti quando dovevano suggerire le modalità con le quali si potesse superare tale difficoltà. Così i suggerimenti forniti erano i più vari ed andavano dalla privatizzazioni delle università, all’inserimento automatico nel mondo del lavoro, ad un maggior coinvolgimento ospedaliero nella rete formativa, alla riformulazione delle specializzazioni in relazioni al rapporto domanda/offerta. Crediamo che non si possa non rilevare che la “confusione” dei giovani, proprio in questi giorni, è quella evidente nel “real world” nel quale assistiamo a proposte annualmente diverse, spesso orientate da lobbies politiche, da esigenze economiche o da interessi personali più che da specialisti del settore.

Consentiteci di chiudere con una riflessione.

L’ultima suggestione del questionario proponeva: “fai qualsiasi commento ritieni opportuno”, e così mentre qualcuno in maniera sprezzante e disincantata rispondeva: “cancellate la mia mail”, qualcun altro forniva una risposta più articolata e, tra queste, ci piace concludere con quella di un giovane collega che letteralmente si riporta: “Prego … la SIC di cercare con tutti i mezzi … di fare in modo che gli universitari, soprattutto, “scorporino” per sempre l’idea che uno specializzando sia una sorta di aiuto ad interim presso la struttura alla quale è assegnato. Lo specializzando in generale è un medico piccolo, non un “piccolo” medico e pertanto ha solo bisogno di essere formato ed informato nel bene suo e dei pazienti che si sottoporranno alle sue cure.”

Più facile di così?!

Giovanni Li Destri

Professore associato dell’Università degli Studi di Catania - Docente nella scuola di specializzazione in “Chirurgia Generale” ed in “Chirurgia dell’Apparato Digerente” - Segretario della Società Siciliana di Chirurgia.

Stefano Puleo

Professore ordinario dell’Università degli Studi di Catania - Docente nella scuola di specializzazione in “Chirurgia Generale” ed in “Chirurgia dell’Apparato Digerente” - Presidente della Società Siciliana di Chirurgia.

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